Reemplazo Total de Rodilla

REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA

Es el reemplazo de la articulación deteriorada, por una prótesis. Los requisitos son: Severo daño del cartílago y del hueso vecino (artrosis, necrosis, artritis reumatoidea) y en secuelas de fractura y cirugías previas (ej.: atroscopías fallidas, osteosíntesis de fracturas, osteotomías antiguas).
Clínicamente hay dolor apreciable, limitación de los movimientos, deformidad (se agrava la “chuequera” o angulación que se chocan las rodillas al caminar). Al paciente le cuesta subir y bajar escaleras, agacharse y caminar.
Se reemplaza la extremidad distal del fémur por un componente metálico. La extremidad superior de la tibia por un componente metálico y/o polietileno, y la superficie articular de la rótula por un botón protésico de polietileno. Los tres componentes se fijan con cemento. En casos seleccionados la rótula no se reemplaza con prótesis.
Hay alternativas a la prótesis total de rodilla por una prótesis parcial que reemplaza una sóla parte interna o externa (unicompartimental) y una prótesis para la rótula y la parte vecina del fémur. Los diseños actuales de estas alternativas , no han dado los resultados exitosos que se esperaban.

CUIDADOS POSTOPERATORIOS Y REHABILITACION

1. Paciente en cama ortopédica dura, articulada, doble con trapecio, arco metálico distal para evitar el peso de las cobijas sobre pies/piernas. Vendaje elástico. Cama con leve flexión de cadera y rodilla.
2. Ejercicios boca arriba, tomándose con ambas manos del trapecio y flexionando la pierna no operada, levantando la pelvis (ambas caderas) de la cama.
3. Ponerlo del costado sano con dos almohadas entre las piernas, de manera que el lado operado quede apoyado sobre las almohadas y todo el cuerpo estar de costado para bienestar de la espalda y prevención de escaras.
4. Ejercicios de contracción muscular y respiratorios asistidos.
5. Radiografías y análisis posoperatorios con control médico-clínico para la correspondiente medicación. Prevención de trombosis venosa y tromboembolismo.
6. Contar con andador para pararse con asistencia profesional. Acorde al tipo de prótesis, la causa de la cirugía, y el estado del paciente, se regulará esta etapa de salir de la cama, sentarse, pararse, caminar con descarga. Eventual férula de movimiento pasivo continuo.
Objetivo: preparar al paciente para el alta de internado, con instrucciones precisas para su casa y continuar la rehabilitación.

ALTERNATIVAS NO PROTESICAS

1. Prevención. Tratar precozmente desviaciones del eje muslo-pierna. Diagnosticar patologías de rodilla y estudiar la cadera.
2. Fisioterapia. Rehabilitación. Hidroterapia. Medicación antiinflamatoria no corticoidea. Adelgazar si se es obeso.
3. Osteotomías. Es un corte en el hueso (fémur o tibia y peroné) para dejar en eje muslo-pierna y prevenir la artrosis
4. Artroscopía. En lesiones meniscales, ligamentarias y cartilaginosas. En pequeñas lesiones cartilaginosas puede efectuarse reparaciones con células cultivadas o islotes de cartílagos trasplantados. En artrosis leves, el lavado articular artroscópico es una indicación. La artroscopía fracasará si la artrosis es avanzada. Si la rodilla es inestable (tiene juego) o tiene deformidad (angulada). En casos de artrosis incipiente en una rodilla que se le extirpó el menisco, se puede efectuar un trasplante de menisco con taco óseo tibial de banco.
5. Artrodesis. Es la fijación quirúrgica de la rodilla, rara cirugía salvo en el fracaso reiterado de una infección protésica grave.
6. Advertencias. Factores de crecimiento, células madres, cultivos celulares e implantación posterior, es para casos leves y muy seleccionados. Todavía no está probado su real beneficio en alteraciones acentuadas de la rodilla. Se han observado con la aplicación de células madres la aparición de lesiones tumorales en partes blandas. Por lo expuesto estas alternativas no quirúrgicas han despertado falsas expectativas y “charlatanismo”. El paciente debe estar informado y consultar sólo a profesionales especializados y experimentados en este terreno. Se deben seguir investigando todas las alternativas mencionadas, por lo que en un futuro es deseable que contribuyan al bienestar del paciente como parte de una medicina regenerativa.